Intake Form (Formulario de Admisión )

Client Intake Form Spanish (Formulario de Admisión de Clientes)

Instructions (Instrucciones)

Toutes les informations saisies doivent être en ANGLAIS
Toda la información ingresada debe estar en INGLÉS

Address (Domicillio)
City (Ciudad)
Province (Provincia)
Postal Code (Codigo Postal)
Gender (Sexo)
Official Language of Preference: (Idioma Oficial Preferida)
Immigration Status: (Choose one) (Estado de Inmigración (eliga uno))
Immigration Class (Clase de inmigración)
Level of education: (Choose one) (Nivel de Estudios)

Family Members in Canada (Spouse, Children) (Miembros de la Familia en Canada (Esposo/a Hijos)

DECLARATION DE confidentialite

Kamloops Immigrant Services protège les renseignements personnels en suivant les lois gouvernementales sur la protection de la vie privée, comme indiqué dans la Loi sur la protection des renseignements personnels, projet de loi 38 : http://www.leg.bc.ca/37th4th/3rd_read/gov38-3.htm Les renseignements personnels fournis à la Kamloops-Cariboo Regional Immigrants Society (KCRIS) sont utilisés pour répondre aux besoins des clients, aux statistiques, à l'évaluation des services et à la recherche par le gouvernement fédéral/provincial. Le personnel ne divulguera aucune information sans l'autorisation du client, à moins qu'il ne soit légalement tenu de le faire. Le fait de remplir et de soumettre ce formulaire d'admission implique le consentement à la collecte d'informations à ces fins.
Je certifie que toutes les informations fournies ici sont véridiques et complètes au meilleur de ma connaissance. Je comprends que toute déclaration inexacte, falsification ou omission est un motif de résiliation du service.

Declaración de Confidencialidad

Kamloops Immigrant Services protege la información personal siguiendo las leyes de privacidad del gobierno como se describe en la Ley de Protección de Información Personal, Proyecto de Ley 38: http://www.leg.bc.ca/37th4th/3rd_read/gov38-3.htm La información personal proporcionada a Kamloops-Cariboo Regional Immigrants Society (KCRIS) se utiliza para satisfacer las necesidades del cliente, las estadísticas, la evaluación del servicio y la investigación por parte del gobierno federal / provincial. El personal no divulgará ninguna información sin el permiso del cliente a menos que esté legalmente obligado a hacerlo. Completar y enviar este formulario de admisión implica el consentimiento para recopilar información para estos fines.
Certifico que toda la información proporcionada en este documento es verdadera y completa a mi mejor saber y entender. Entiendo que cualquier declaración errónea, falsificación u omisión es motivo para la terminación del servicio.

Client’s Initials (Iniciales del cliente)
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